停止出生后出血:米索前列醇片可用作静脉注射催产素的替代品

 tianxiadiyi   2019-08-16 11:19   42 人阅读  0 条评论
发表在线优先和“柳叶刀”杂志上的两篇文章考虑使用片剂形式的米索前列醇来治疗出生后出血。他们将其与催产素进行比较,旨在确定两种药物在不同医疗环境中分娩后治疗多余出血的潜在作用。目前,催产素是出生后出血的黄金标准治疗方法,但它需要冷藏,静脉输液和熟练的卫生保健工作者才能获得最佳使用效果。这两篇文章是美国纽约Gynuity Health Projects及其国际同事的作者团队的工作。他们描述了两项大型随机对照试验,比较800 mcg口服米索前列醇与40 IU静脉注射催产素治疗产后出血的疗效和可接受性。在两项研究中,主要终点是在20分钟内停止活动性出血,并在治疗后额外失血300mL或更多。研究人员检查舌下含服米索前列醇是否不低于静脉注射催产素治疗产后出血的女性,这些女性未接受任何催产素以防止产后出血(第一篇文章,Winikoff等)。这种情况描绘了大多数发展中国家的使用催产素不可行的地方。在第二篇文章(Blum等人)中,研究人员对接受过预防性催产素治疗的女性进行了相同的两种治疗,但是尽管进行了这种预防,仍然出血。两项试验的结果提供了有关米索前列醇在不同卫生服务环境中治疗出血的可能作用的证据。第一篇文章描述了一项包括9,348名女性的研究。他们没有暴露于预防性催产素,并且在厄瓜多尔,埃及和越南的四家医院阴道分娩后测量出血量。这些包括一个二级和三个三级设施。共有978名(10%)女性被诊断出患有原发性产后出血,并被随机分配接受800μg米索前列醇(n = 488)或40 IU静脉注射催产素(n = 490)。结果表明,两组中女性的活动性出血控制在20分钟内。米索前列醇组为90%,而催产素组为96%。然而,米索前列醇组(30%)的额外失血量为300 mL或更多,比催产素组(17%)更频繁。与使用催产素相比,米索前列醇的颤抖(47%与17%相比)和发烧(44%与6%相比)也更为常见。没有关于女性进行子宫切除术或死亡的报道。第二篇文章描述了一项包括31,055名女性的试验。他们接触预防性催产素,并在布基纳法索,埃及,土耳其和越南的五家医院阴道分娩后测量出血量。这些设施包括两个二级和三个三级设施。共有809名(3%)女性被诊断出患有产后出血,并被随机分配接受800μg米索前列醇(n = 407)或40 IU静脉注射催产素(n = 402)。结果表明,两种方案的初始治疗后20分钟内活动性出血均得到同样良好的控制。 89%的女性服用米索前列醇,90%服用催产素。两组治疗后额外失血量为300 mL或更高,两组相似,34%接受米索前列醇治疗,31%接受催产素治疗。与使用催产素相比,米索前列醇的发热(37%与15%相比)和发烧(22%与15%相比)明显更常见。有报告称有6名妇女进行了子宫切除术,2名妇女死亡。研究人员指出:“如果可以使用静脉注射催产素,但是当没有催产素时,800μg舌下含服米索前列醇可能是一种有效的一线治疗方法。由于发展中国家的许多女性在家或在低水平设施服用,米索前列醇提供有可能立即治疗产后出血。“作者还指出,尽管缺乏证据支持特定的治疗方案,“这些研究结果提供证据表明,800μg舌下含服米索前列醇是40 IU静脉注射催产素的可行替代品,用于治疗产前催产素预防后的原发性产后出血。第三产程。米索前列醇与催产素一样迅速止血,并且[接受预防的女性中也有相似数量的额外失血]。他们评论说:“在所显示的疗效和安全性的基础上......需要进行未来的研究,以评估在无法获得静脉注射催产素的情况下,引入米索前列醇作为治疗普遍转诊的替代方案的临床效益和成本效益。”他们最后说:“未来的研究应该调查用米索前列醇治疗产后出血的有效性,当它被广泛引入中等和初级卫生保健机构的临床实践时,更重要的是,在米索前列醇预防用药后。较低的治疗剂量显示出相似的效果,较少的不良副作用也是有用的。“。由湖北快三预测编辑报道
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